CUANDO cualquier persona se inicia en el mundo de la actividad física, en cualquier ámbito, desde la práctica ocasional hasta situaciones de ejercicio más intensas como pueden ser los deportes de resistencia, es aleccionada acerca de estirar, o al menos, debería serlo.
El estiramiento antes y después de la práctica deportiva es una herramienta básica para prevenir lesiones y para mejorar la higiene de nuestros músculos y tendones tras la realización de un esfuerzo. Cualquiera que asista a un evento deportivo, ya sea fútbol, tenis o atletismo, puede ver cómo los deportistas emplean no pocos minutos en poner a punto la musculatura mediante ejercicios precisos que ayudarán a minimizar el riesgo de sufrir una lesión.
Pero, lamentablemente, los profesionales que nos dedicamos a tratar lesiones deportivas, detectamos la ausencia de la práctica de estiramientos en la gran mayoría de los deportistas que, a nivel recreativo, pueblan las pistas de pádel, las carreteras los fines de semana o las instalaciones deportivas. Unas veces por falta de tiempo, otras por falta de conocimiento, el caso es que la rutina de estirar, está menos extendida de lo que debería.
Recientemente, un estudio ha sembrado la duda sobre el beneficio de los estiramientos al afirmar que no hay diferencias en cuanto a producción de lesiones entre dos grupos de deportistas, unos que practicaron estiramientos y otros que no. Sin embargo, sí concluye que el factor personal es importante, cada persona es diferente.
-Mientras realizamos actividad física, los músculos y tendones se estiran y contraen miles de veces, llegando a provocar, en algunos casos, deformaciones en la fibra muscular y tendinosa que pueden llegar a provocar microrroturas.
-Al realizarlos, ayudamos a reponer la longitud de las fibras musculares distorsionadas por el esfuerzo y así quedan preparadas para la actividad y la exigencia.
-Se tratan de ejercicios fáciles de realizar, se precisa poco tiempo para ejecutarlos y deben practicarse ANTES y DESPUÉS, junto a la práctica de movimientos suaves de las articulaciones implicadas en el esfuerzo.
-Cada deporte tiene su tabla de estiramientos acorde a los músculos que vamos a emplear. No es lo mismo la natación o el golf que el ciclismo. Hay estiramientos comunes a todas las actividades deportivas y otros específicos de cada una.
-Se reduce la tensión y el tono muscular de la musculatura, tendones y articulaciones, mejorando la flexibilidad. Aumentamos el aporte sanguíneo al músculo, facilitando así el drenaje de las sustancias de desecho derivadas del esfuerzo, producto del metabolismo muscular y de las fibras musculares rotas. De esta manera se facilita la asimilación del esfuerzo por parte del músculo, reduciendo la posibilidad de sufrir una lesión.
-Se produce una mejoría en la coordinación de grupos musculares y articulares.
-No todos tenemos la misma flexibilidad. Por ejemplo, pocas personas son capaces de tocarse la punta de los dedos de los pies sin doblar las rodillas. Aquellos deportistas con escasa flexibilidad en sus músculos y articulaciones, pueden ser más propensos a sufrir contracturas y roturas fibrilares que aquellos otros cuya flexiblidad se cuida y practica de forma regular.
Es la eterna pregunta. Muchas personas estiran antes, otras sólo después y otras nunca.
En primer lugar, es conveniente estirar regularmente y no sólo los días del esfuerzo físico. En muchas guías de entrenamiento, ponen especial relevancia en dedicar un día a la semana a realizar una sesión de estiramientos en casa.
La constancia y perseverancia son la clave. Por la mañana al inicio del día, en el trabajo para relajarnos, después de haber estado sentados o de pie durante un buen rato o simplemente, cuando sintamos el cuerpo tenso.
En segundo lugar, se deben realizar ANTES y DESPUÉS del ejercicio. No tiene sentido hacerlo de otra manera. Si debido a premuras de tiempo, no podemos estirar en la cancha de pádel o en el campo de césped artificial porque se dispone de un tiempo concreto de uso de las instalaciones, se pueden realizar los estiramientos en casa o en el trabajo ya que los músculos y tendones tienen MEMORIA, es decir, las propiedades de los estiramientos se mantienen durante al menos 20 minutos. Si estiramos metódicamente en casa, luego podremos comenzar a jugar en cuanto lleguemos a las instalaciones.
Hay dos maneras de realizar los estiramientos: la correcta y la incorrecta.
La correcta es realizar el estiramiento relajado, y mantenerlo con la atención centrada en los músculos que se están estirando. La forma incorrecta es moverse con brusquedad hacia arriba y hacia abajo haciendo rebotes o estirar hasta provocar dolor. Estos métodos causan más daño que beneficio.
Al empezar a realizar estiramientos, se mantendrá entre 10 y 15 segundos el estiramiento, sin forzar el músculo. Una vez se sienta una tensión moderada, se aguantará el estiramiento adoptando una postura relajada. Si no se produce esta relajación, se corregirá la postura hasta encontrar un grado de tensión cómodo. En la posición correcta, ésta debería ser la sensación: "Siento el estiramiento pero no me duele". Este tipo de estiramiento reduce la tensión muscular y la rigidez y prepara los tejidos para el estiramiento progresivo.
Si la tensión del estiramiento aumenta y el estiramiento se mantiene y/o causa dolor, significa que se está estirando en exceso.
La respiración debe ser rítmica y controlada mientras realizamos estas rutinas. No se debe contener el aire sino realizar los movimientos respiratorios mantenidos y profundos. Es posible lesionarse practicando estiramientos.
Si los practicamos demasiado deprisa y de forma apresurada, el músculo se encuentra frío y reacciona mal. Si estiramos en exceso y no prestamos atención a la sensación dolorosa que acompaña a esta mala técnica, podemos estar dañando el músculo en lugar de obtener un beneficio.
Medicina deportiva
Medicina y Salud deportiva
CENTRO DE FISIOTERAPIA KYNES.
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Dr. Antonio Ríos Luna / http://www.doctorantoniorios.com
Estiramientos antes y después del ejercicio
El calor y el fomento de las enfermedades
El ser humano está mejor adaptado para hacer frente a ambientes cálidos que a fríos. Sin embargo, de sobra es conocido a lo largo de la historia el desastre que supuso para ejércitos y poblaciones la presencia de olas de calor.
El golpe de calor es la tercera causa de muerte más frecuente entre los deportistas, por detrás de las lesiones medulares y la muerte súbita. Es importante conocer los mecanismos por los que se regula la temperatura para poder prevenir estos problemas.
Termorregulación
La temperatura en el organismo no es uniforme en todas las regiones, depende de la profundidad a la que se encuentren, por lo que es distinta la temperatura central con respecto a la periférica. La central es la que tiene órganos como el cerebro o los pulmones y es de 37º C, no debiendo variar más de medio grado al día ya que está regulado de forma muy precisa. Cuando dicha temperatura central se modifica en exceso o por defecto, desde los 35 a los 40º, se producen trastornos muy graves para el organismo. La temperatura periférica medida en la piel, oscila entre los 32 y 34 y sí puede variar de forma más amplia que la central.
La regulación de la temperatura es debida a la interacción de la piel, el sistema cardiovascular y el cerebro. La información recogida por los receptores de la piel se trasmite hasta la médula y de ahí al cerebro; en concreto, al hipotálamo, donde se encuentra el centro regulador de la temperatura.
Se activa cuando la temperatura central supera los 37º. Entonces, se activa una cascada de respuestas en el organismo para evitar que dicha temperatura ascienda. Por ejemplo, se produce una vasodilatación en la piel, se ponen en funcionamiento las glándulas sudoríparas y, comenzamos a sudar. De esta manera, el cuerpo se enfría.
El ascenso de la temperatura corporal durante el ejercicio depende de la temperatura ambiente. Si hacemos deporte a una temperatura de 20º, el cuerpo puede llegar a subir a 38º.
Sin embargo, si la temperatura ambiente es de 36º, podemos alcanzar los 40º dentro de nuestro organismo.
¿Qué pasa cuando hacemos ejercicio en situaciones de mucho calor?
El corazón durante el ejercicio manda sangre a los músculos para que funcionen, pero al haber un ambiente extremadamente caluroso, la piel necesita también un aporte extra de sangre para poder enfriar al cuerpo y comenzar a sudar. Entonces se produce un problema al no disponer de suficiente sangre para ambas funciones:
-El músculo se fatigará al no recibir la cantidad de sangre adecuada que se encuentra en la piel. El ritmo de sudoración puede llegar hasta 1.5 litros a la hora durante el esfuerzo prologando. Esto hace que el cuerpo tenga una cantidad menor de líquido circulando en su interior, con lo que se agrava el problema.
-O bien la piel se queda sin sangre, que es desviada al músculo, por lo que la temperatura corporal puede aumentar de forma peligrosa. Si a eso le sumamos el calor, la humedad y la imposibilidad de enfriar la temperatura, se instaura la hipertermia.
Patologías asociadas al calor
Síncope por calor
Es la pérdida de conocimiento en un ambiente caluroso, siendo más habitual en deportistas no aclimatados y en los que no se han hidratado de forma correcta. La pérdida de consciencia puede ir precedida de vértigos, náuseas, mareos y dolor de cabeza. La temperatura corporal suele ser normal. La recuperación es rápida en cuanto al paciente se le coloca tumbado y se le levantan las piernas. Es importante que en cuanto notemos alguno de los signos antes mencionados, nos tumbemos y pongamos las piernas elevadas, además de hidratarnos de forma correcta.
Golpe de calor
Es la situación más grave debida a la exposición al calor. Su mortalidad puede alcanzar el 70% de los casos, por lo que se trata de una urgencia vital.
El golpe de calor clásico consiste en un mal enfriamiento de la temperatura corporal y suele aparecer en pacientes ancianos o en aquellos con enfermedades crónicas.
El golpe de calor debido al esfuerzo se debe a una excesiva producción de calor por parte del cuerpo. Suele afectar a jóvenes poco entrenados y debido a la realización de un ejercicio intenso. No tiene por qué hacer mucho calor, basta con que haya una humedad relativa alta para que lo precipite.
La temperatura corporal puede llegar a 41º. Esto provoca una desnaturalización de las proteínas, lípidos y de las funciones principales de los órganos más importantes del cuerpo, pero sobre todo afecta al cerebro.
Se suele manifestar como:
-Confusión y agitación que puede llegar al coma. Dificultad para hablar e incluso convulsiones.
-Hipotensión con taquicardia. Se aprecia una deshidratación marcada, pudiendo llegar a producirse un shock debido a una arritmia cardíaca.
-Alteración de la coagulación pudiendo provocar sangrado por la nariz u otras hemorragias espontáneas.
-Curiosamente el paciente NO SUDA debido a la alteración de los mecanismos de regulación del sudor.
-Fracaso renal y respiratorio.
El tratamiento urgente consiste en la reducción de la temperatura corporal por debajo de los 39º. Debemos retirar la ropa, ventilar al enfermo con abanicos o lo que se tenga a mano y mantener la piel mojada. El traslado al hospital debe hacerse cuanto antes.
Cómo podemos prevenir los problemas asociados al calor
-Importante conocer la temperatura ambiente y las condiciones climatológicas donde vamos a realizar la actividad deportiva.
-Aclimatación durante 7-10 días en el sitio donde se realice la prueba, si vamos a realizar un esfuerzo físico intenso.
-Hidratación. La deshidratación progresiva reduce la capacidad de sudoración así como una menor cantidad de sangre que va a la piel y enfría al organismo. Cómo podemos saber cuanto tenemos que beber? Es importante saber cuánto peso hemos perdido al realizar pruebas similares. Con el cálculo de la pérdida podemos valorar el líquido a reponer. Además debemos reponer los iones con bebidas isotónicas.
-La vestimenta durante el ejercicio debe ser transpirable, permitiendo que el sudor se evapore y enfriando el cuerpo.
El golpe de calor es la tercera causa de muerte más frecuente entre los deportistas, por detrás de las lesiones medulares y la muerte súbita. Es importante conocer los mecanismos por los que se regula la temperatura para poder prevenir estos problemas.
Termorregulación
La temperatura en el organismo no es uniforme en todas las regiones, depende de la profundidad a la que se encuentren, por lo que es distinta la temperatura central con respecto a la periférica. La central es la que tiene órganos como el cerebro o los pulmones y es de 37º C, no debiendo variar más de medio grado al día ya que está regulado de forma muy precisa. Cuando dicha temperatura central se modifica en exceso o por defecto, desde los 35 a los 40º, se producen trastornos muy graves para el organismo. La temperatura periférica medida en la piel, oscila entre los 32 y 34 y sí puede variar de forma más amplia que la central.
La regulación de la temperatura es debida a la interacción de la piel, el sistema cardiovascular y el cerebro. La información recogida por los receptores de la piel se trasmite hasta la médula y de ahí al cerebro; en concreto, al hipotálamo, donde se encuentra el centro regulador de la temperatura.
Se activa cuando la temperatura central supera los 37º. Entonces, se activa una cascada de respuestas en el organismo para evitar que dicha temperatura ascienda. Por ejemplo, se produce una vasodilatación en la piel, se ponen en funcionamiento las glándulas sudoríparas y, comenzamos a sudar. De esta manera, el cuerpo se enfría.
El ascenso de la temperatura corporal durante el ejercicio depende de la temperatura ambiente. Si hacemos deporte a una temperatura de 20º, el cuerpo puede llegar a subir a 38º.
Sin embargo, si la temperatura ambiente es de 36º, podemos alcanzar los 40º dentro de nuestro organismo.
¿Qué pasa cuando hacemos ejercicio en situaciones de mucho calor?
El corazón durante el ejercicio manda sangre a los músculos para que funcionen, pero al haber un ambiente extremadamente caluroso, la piel necesita también un aporte extra de sangre para poder enfriar al cuerpo y comenzar a sudar. Entonces se produce un problema al no disponer de suficiente sangre para ambas funciones:
-El músculo se fatigará al no recibir la cantidad de sangre adecuada que se encuentra en la piel. El ritmo de sudoración puede llegar hasta 1.5 litros a la hora durante el esfuerzo prologando. Esto hace que el cuerpo tenga una cantidad menor de líquido circulando en su interior, con lo que se agrava el problema.
-O bien la piel se queda sin sangre, que es desviada al músculo, por lo que la temperatura corporal puede aumentar de forma peligrosa. Si a eso le sumamos el calor, la humedad y la imposibilidad de enfriar la temperatura, se instaura la hipertermia.
Patologías asociadas al calor
Síncope por calor
Es la pérdida de conocimiento en un ambiente caluroso, siendo más habitual en deportistas no aclimatados y en los que no se han hidratado de forma correcta. La pérdida de consciencia puede ir precedida de vértigos, náuseas, mareos y dolor de cabeza. La temperatura corporal suele ser normal. La recuperación es rápida en cuanto al paciente se le coloca tumbado y se le levantan las piernas. Es importante que en cuanto notemos alguno de los signos antes mencionados, nos tumbemos y pongamos las piernas elevadas, además de hidratarnos de forma correcta.
Golpe de calor
Es la situación más grave debida a la exposición al calor. Su mortalidad puede alcanzar el 70% de los casos, por lo que se trata de una urgencia vital.
El golpe de calor clásico consiste en un mal enfriamiento de la temperatura corporal y suele aparecer en pacientes ancianos o en aquellos con enfermedades crónicas.
El golpe de calor debido al esfuerzo se debe a una excesiva producción de calor por parte del cuerpo. Suele afectar a jóvenes poco entrenados y debido a la realización de un ejercicio intenso. No tiene por qué hacer mucho calor, basta con que haya una humedad relativa alta para que lo precipite.
La temperatura corporal puede llegar a 41º. Esto provoca una desnaturalización de las proteínas, lípidos y de las funciones principales de los órganos más importantes del cuerpo, pero sobre todo afecta al cerebro.
Se suele manifestar como:
-Confusión y agitación que puede llegar al coma. Dificultad para hablar e incluso convulsiones.
-Hipotensión con taquicardia. Se aprecia una deshidratación marcada, pudiendo llegar a producirse un shock debido a una arritmia cardíaca.
-Alteración de la coagulación pudiendo provocar sangrado por la nariz u otras hemorragias espontáneas.
-Curiosamente el paciente NO SUDA debido a la alteración de los mecanismos de regulación del sudor.
-Fracaso renal y respiratorio.
El tratamiento urgente consiste en la reducción de la temperatura corporal por debajo de los 39º. Debemos retirar la ropa, ventilar al enfermo con abanicos o lo que se tenga a mano y mantener la piel mojada. El traslado al hospital debe hacerse cuanto antes.
Cómo podemos prevenir los problemas asociados al calor
-Importante conocer la temperatura ambiente y las condiciones climatológicas donde vamos a realizar la actividad deportiva.
-Aclimatación durante 7-10 días en el sitio donde se realice la prueba, si vamos a realizar un esfuerzo físico intenso.
-Hidratación. La deshidratación progresiva reduce la capacidad de sudoración así como una menor cantidad de sangre que va a la piel y enfría al organismo. Cómo podemos saber cuanto tenemos que beber? Es importante saber cuánto peso hemos perdido al realizar pruebas similares. Con el cálculo de la pérdida podemos valorar el líquido a reponer. Además debemos reponer los iones con bebidas isotónicas.
-La vestimenta durante el ejercicio debe ser transpirable, permitiendo que el sudor se evapore y enfriando el cuerpo.
Productos para lesiones: Fisiocrem pomada.
TIPO DE PRODUCTO
Es un rápido analgésico y anti-inflamatorio muy indicado en todas las fases del tratamiento de las terapias de rehabilitación muscular y articular.
Es una solución natural contra el dolor muscular y articular de fácil aplicación tópica, que favorece el alivio local sintomático para el trauma de tejidos blandos como golpes, moratones, esguinces y dolores musculares comunes que resultan de lesiones en el deporte.
INDICACIONES
Está especialmente indicado en los trastornos musculares y óseos agudos o postraumáticos sin herida abierta, así como en artropatías, contusiones y en lesiones deportivas comunes (esguinces, distensiones, tendinitis o luxaciones).
En general, es recomendable su uso en todo tratamiento fisioterapéutico, y todas las etapas de rehabilitación de músculos y articulaciones.
COMPONENTES
Contiene una combinación especial de extractos de plantas naturales conocidas por sus efectos beneficiosos en el alivio sintomático del dolor y molestias comunes asociadas con el músculo, la articulación, y el trauma de tejidos blandos.
Cuando se aplica a la piel con suaves masajes, la solución libera rápidamente los principios activos de la planta. Esta rápida liberación de las altas concentraciones de principios activos naturales a su vez le proporciona un alivio más rápido de los síntomas dolorosos.
- Arnica montana:
Una de las hierbas más conocidas en todo el mundo para su uso en la medicina natural. El árnica se ha hecho famosa por su papel en la medicina homeopática donde la dilución de la planta se utiliza primero como tratamiento oral para el shock, trauma y lesiones corporales. Los extractos de hierbas puras de árnica, son extremadamente útiles, cuando se aplican por vía tópica, en el tratamiento de lesiones de tejidos blandos y especialmente para ayudar a la recuperación de la contusión.
- Caléndula officinalis:
Juega un papel importante como antiinflamatoria tópica, ayudando a la dispersión de la hinchazón, y proporcionando un alivio para calmar tejidos localizados inflamados.
- Hypericum perforatum:
Comúnmente conocida como "hierba de San Juan". Los extractos oleosos son de color rojo fuerte por los componentes activos, hipericina y hiperforina. La hierba de San Juan tiene una larga historia por su uso para calmar los nervios dañados e irritados que se encuentran comúnmente en el latigazo cervical, dolor lumbar, ciática, esguinces y torceduras.
- Esencia de aceite de menta:
Utilizada por su sensación refrescante y analgésica. Ayuda en la penetración y absorción cutáneas y mejora el flujo sanguíneo en el área afectada.
- Melaleuca alternifolia:
El aceite del árbol del té australiano. Bien conocido en el folklore de Australia, esta planta se ha convertido recientemente en un objeto de ciencia por su uso en el alivio local del dolor, como anti-inflamatorio y ayudando en la preservación microbiana de los productos farmacéuticos.
DOSIFICACION Y MODO DE EMPLEO
- Debe aplicarse mediante una fina capa de pomada sobre la zona afectada y posteriormente, efectuar un suave masaje para facilitar la absorción.
- No es necesario vendaje y puede utilizarse tantas veces como se desee, aunque el tratamiento habitual corresponde de 2 a 4 aplicaciones al día.
- Es conveniente para el uso antes y después de la aplicación terapéutica de hielo o calor, y se puede aplicar antes de apoyar el vendaje.
- Se puede utilizar en la iontoforesis como nexo con el ultrasonido de fisioterapia.
PRECAUCIONES
- Debe evitarse su aplicación sobre heridas, mucosas y ojos y puede aplicarse antes y después de tratamiento con frío.
- Se puede utilizar en niños, pero se debe tener la precaución de no dejar un residuo que pueda ser frotado en los ojos, ya que causara una molestia temporal.
Medicina deportiva y lesiones
La consulta de especialista
¡El dolor del hombro no me deja dormir!
Cuando hay una lesión del manguito de rotadores, todo el funcionamiento del hombro se resiente · El paciente pierde fuerza y disminuye el rango de movilidad · La tenidinitis es frecuente entre deportistas
Dr. Antonio Ríos Luna / http://www.doctorantoniorios.com
EL manguito de rotadores es un grupo de músculos del hombro encargados de realizar los movimientos principales como es la separación (peinarnos), aducción y rotaciones (aseo personal)... Está formado por el supraespinoso, infraespinoso, redondo menor, subescapular y bíceps.
Cuando hay una lesión del manguito de rotadores, todo el funcionamiento del hombro se resiente. El paciente tiene dolor, pierde fuerza y sobre todo disminuye el rango de movilidad, con afectación principal de los movimientos de abducción y de rotación.
La tendinitis es la dolencia más frecuente en el hombro del deportista sobre todo en los practicantes de tenis y pádel. Se produce por un conflicto de espacio entre las estructuras óseas del hombro y las estructuras que discurren por ese espacio subacromial, como son los músculos citados anteriormente.
Su manifestación clínica principal es la presencia de dolor en la zona anterolateral del hombro, de inicio insidioso y tolerable, de características mecánicas y de empeoramiento nocturno, pero que con el paso del tiempo puede llegar a provocar la impotencia funcional. El comienzo de los dolores puede ser un esfuerzo o movimientos repetidos del hombro, sobre todo cuando estos se realizan por encima de la cabeza.
A veces se evidencian chasquidos en la zona anteorolateral del hombro. El dolor se incrementa cuando el brazo intenta separar > 90º. Es frecuente que los pacientes no puedan dormir sobre el lado doloroso y que les pueda afectar incluso para poder realizar su aseo personal.
Para el diagnóstico es obligatorio realizar una Rx del hombro, a fin de valorar si se aprecian signos de artrosis, si se aprecian depósitos de calcio en el tendón (tendinitis calcificante), si hay alguna lesión quística o tumoral que pueda provocar el dolor.
Es importante hacer el estudio comparativo con el otro hombro. La siguiente prueba diagnóstica a realizar, es la RMN. Con esta herramienta se puede valorar de forma muy sensible y específica los problemas que aquejan al hombro que duele, sobre todo las lesiones musculares.
Podremos saber si el manguito de los rotadores está roto en todo su espesor, si la rotura es superficial, si hay sólo una inflamación de la bursa que rodea al tendón… Y de esta forma, buscar la mejor opción de tratamiento.
Esta modalidad de tratamiento está indicada en aquel paciente cuya enfermedad haya tenido una evolución inferior al año, presente una rotura del manguito inferior a 1-2 cm con sintomatología poco importante y con una pérdida escasa de la funcionalidad del hombro; en roturas parciales del espesor del manguito. Funciona en el 80% de los casos.
El tratamiento inicial pasa por el reposo, tratamiento con AINEs y terapia rehabilitadora.
El objetivo de la misma es recuperar o evitar la pérdida del rango de movilidad inherente a la presencia de dolor en el hombro, sobre todo con los movimientos activos. Dentro de la rehabilitación, la estimulación de los tejidos mediante los ultrasonidos puede ser de gran utilidad.
Un programa de ejercicios centrados en el rango de movilidad, el estiramiento del deltoides, del manguito de rotadores y de toda la musculatura de la escapular tiene efectos beneficiosos. Respecto a las infiltraciones, su efecto beneficioso se nota especialmente cuando se inyecta en lesiones del manguito en su etapa inicial y en pacientes de mediana edad. En estadíos avanzados esta forma de tratamiento tiene una menor tasa de éxitos y el paciente continuar con dolor. Si la lesión se encuentra en las etapas iniciales de la enfermedad, el paciente nota alivio del dolor y mejora la sensación de debilidad así como el rango de movilidad activo sobre todo para la abducción. Si no hay ningún tipo de alivio, la posibilidad de que estemos ante una rotura completa cobra fuerza. Cuando no hay una respuesta satisfactoria a la terapia médico-rehabilitadora en el plazo, que según distintos autores puede ir, desde los seis a los doce meses, y existe un claro deterioro de la calidad de vida del paciente, estaría indicado el tratamiento quirúrgico de las lesiones existentes.
La principal indicación es la persistencia de dolor que no ha respondido al tratamiento conservador. Su objetivo es el de eliminar las estructuras que producen el desgaste mecánico, restablecer la integridad del tendón con objeto de aliviar el dolor, minimizar la posibilidad de progresión de la rotura y aumentar la fuerza y la movilidad del hombro. El grado de recuperación de la fuerza no es predecible y el paciente debe estar informado de ello de cara a las expectativas de recuperación que haya depositado en la intervención. La recuperación dependerá del tamaño de la rotura, del tiempo que haya trascurrido desde el diagnóstico, la calidad de los tejidos, la edad del paciente y el tratamiento rehabilitador postquirúrgico. El abordaje artroscópico de las lesiones del manguito de rotadores ha supuesto una revolución en la técnica de la reparación, ya que a través de una intervención poco agresiva podemos realizar procedimientos que antes requerían un abordaje más ampliado, lo que repercute en un mejor postoperatorio, una recuperación precoz, menor dolor y menor tiempo de hospitalización. En la intervención se suele "limar" parte del hueso acromion contra el que roza el tendón del manguito de rotadores, provocando el dolor. Además, se revisa el estado del tendón. Si la rotura es completa y el paciente es de alta demanda, se procede a la sutura del tendón al hueso.Cuando únicamente se ha realizado una "limpieza" del hueso y del tendón, se coloca un cabestrillo durante 3-4 días e inmediatamente después debe comenzar el tratamiento rehabilitador. En el caso que se haya realizado una sutura, el paciente deberá permanecer inmovilizado durante, al menos, entre 4 y 6 semanas. A continuación, la fisioterapia es obligatoria para recuperar la movilidad.